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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-06-22

  Archivado: junio 22, 2019, 4:20pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-22

  Archivado: junio 22, 2019, 8:19am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El Servicio Murciano de Salud se suma a la transparencia de datos

  Archivado: junio 22, 2019, 8:05am UTC por Rosalía Sierra

  El Observatorio de Resultados del Servicio Murciano de Salud (OR-SMS) -el tercero que existe en el ámbito del SNS tras Cataluña y Madrid– debuta con 222 indicadores repartidos en seis áreas que abarcan población atendida, recursos y actividad, atención primaria, atención hospitalaria, calidad percibida y gasto sanitario. Esta herramienta, elaborada por las subdirecciones generales de Calidad Asistencial y de Tecnologías de la Información del SMS, se ha presentado durante el XII Congreso Regional de Calidad Asistencial (Somuca) como un instrumento de transparencia que irá evolucionando y ampliando información cada vez más detallada.

  Para Pedro Parra, subdirector de Calidad Asistencial, “lo más complicado ha sido aportar información fiable tras contrastar diversas fuentes”. En el OR-SMS el origen de los datos es variado. En el apartado de recursos y actividad se engloban los del Portal de Inteligencia de Negocio del SMS (PIN), los de la Dirección General de Planificación (mapa sanitario e indicadores hospitalarios), los de la ONT y los de la Dirección General de Asistencia Sanitaria. Y en los indicadores de efectividad y eficiencia de la atención hospitalaria se añade la información obtenida de la explotación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD).

  Precisión en calidad percibida

  Esta nueva herramienta se mira en los observatorios de resultados de Cataluña y Madrid, junto a las principales referencias internacionales. Las tres son diferentes de los llamados observatorios de salud, que han proliferado en el seno del SNS, que también ofrecen datos agregados sobre salud y determinantes pero sin entrar en indicadores específicos de rendimiento del sistema sanitario. La joya de la corona de esta versión inicial del observatorio murciano estaría en el despliegue de la información sobre calidad percibida de los pacientes, ya que ofrece resultados en 8 ámbitos distintos que sus predecesores no cubren totalmente.

  Parra destaca una mayor desagregación de datos en atención primaria, ya que permite descender hasta los equipos (EAP) para conocer su efectividad y eficiencia. “En hospitales no podemos llegar, hoy por hoy, a tantos detalles. Presentamos indicadores de mortalidad y reingresos, de calidad de cuidados y de eficiencia en la utilización de camas de los 9 hospitales de agudos del SMS, pero sin individualizar por servicios”.

  Según el director general, esa información tiene que dar un salto cualitativo para que se pueda evaluar el comportamiento del sistema sanitario en enfermedades como ictus, infarto o EPOC. “Es muy pobre tener solo indicadores de mortalidad intrahospitalaria o de reingresos. Tenemos que saber con qué presteza se atiende a los pacientes, a cuántos se les hace trombolisis o angioplastias en el tiempo adecuado, los plazos de recuperación funcional…, que son datos que no pueden obtenerse hoy del CMBD”, arguye, insistiendo en que el dato de mortalidad “es remoto y da poca información sobre lo que debemos hacer para mejorar”.

  Datos conocidos

  La explotación del CMBD es la fuente clásica para elaborar indicadores en los sistemas sanitarios, y acaba de introducir los cambios en la clasificación internacional de enfermedades (de CIE-9 a CIE-10), pero Parra recalca que, para evaluar correctamente la actividad hospitalaria, habría que extraer indicadores más potentes “mediante auditorías complejas y costosas, pero que darían información muy rica para trabajar en resultados”.

  De hecho, Pedro Parra se atreve a vislumbrar un futuro en el que las baterías de indicadores cumplan el objetivo de transparencia, buen gobierno y rendición de cuentas, pero que sirvan también para hacer comparativas entre proveedores o prácticas de benchmarking.

  Todo ello sin olvidar el “hándicap estructural” inherente al SMS, que solo tiene diez hospitales públicos (uno de ellos psiquiátrico) y son de complejidad muy diferente si atendemos a los tres niveles clásicos. Eso complicaría la efectividad de las comparaciones intercentros.

  La solución que propone para mejorar las evaluaciones es la convergencia entre los diferentes observatorios existentes, y los de próxima aparición, para establecer un núcleo común de indicadores para medir el rendimiento del sistema. Así se propiciaría una información homogénea y comparable porque actualmente cada comunidad toma sus propias decisiones y Parra cree que es un asunto a resolver en el seno del SNS; en concreto, que el Ministerio de Sanidad cree un grupo de trabajo para definir el conjunto mínimo de indicadores porque “solo así podríamos poner en marcha iniciativas de mejora”. Lamenta que ni siquiera exista un barómetro de la sanidad pública y dice que hay que huir del oscurantismo “y del temor a no ser los primeros de la lista, porque así se contribuye poco a mejorar la calidad en el SNS”.

  Transparencia

  Otra rémora sería la que apunta el director gerente del SMS, Asensio López, que define el recién creado observatorio como un compromiso de la Consejería de Salud para ofrecer a los ciudadanos información contrastada de la actividad asistencial que realizan los profesionales, “pero no pretende juzgar la actividad, sino favorecer la transparencia y que se planifiquen actuaciones de mejora progresiva”.

  Pedro Parra agrega algo más: habría que poner en marcha a corto plazo unos cauces de participación ciudadana que ayuden a perfilar el incipiente OR/SMS “que ya nace robusto y con muchas expectativas de crecimiento”.

  Espejos en los que mirarse

  La Central de Resultados de la Red Sanitaria de Utilización Pública de Cataluña fue pionera en España. Creada en 2009, fue el primer recurso regional en ofrecer información económica, de resultados de salud, calidad asistencial, eficiencia, sostenibilidad y acceso a los servicios y atención al ciudadano de todos los dispositivos asistenciales de la comunidad autónoma (no sólo de los hospitales). Se creó por una orden que dictó en 2003 el entonces consejero de Sanidad del Gobierno de CiU, Xavier Pomés.

  Le siguió en 2014 el Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud, con más de un centenar de indicadores en origen y tres apartados: estado de salud de la población, indicadores de primaria y de hospitales. Estos incluyen datos generales, indicadores de efectividad -ajustados, para tener en cuenta la complejidad-, eficiencia, satisfacción y docencia.

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  “Tras un mal rendimiento escolar puede haber una oftalmopatía”

  Archivado: junio 22, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  En el año 2013 la Fundación Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona puso en marcha un programa social, Miradas Felices, a través del cual se visitan las escuelas de zonas con riesgo de exclusión social para revisar de forma gratuita la visión de los más pequeños y ofrecerles tanto gafas como tratamientos en caso necesario.

  PREGUNTA. ¿En que consiste el programa?
  RESPUESTA. Nosotros nos desplazamos a los colegios y allí visitamos a todos los niños de entre 3 y 5 años. Aunque si algún profesor nos indica que algún niño mayor podría tener problemas de visión también se le hace la revisión. La idea es hacer un diagnóstico precoz de las patologías oftalmológicas más frecuentes en la infancia, que son el ojo vago, los defectos de refracción y el estrabismo. Si vemos que algún niño tiene problemas, llevamos también gafas y se las probamos. Luego estas se entregan a una óptica que colabora con nosotros y en un mes están las gafas en el colegio para los niños. Esto lo hacemos dos veces al año para poder llevar un control. Y si alguno tiene un patología quirúrgica, se deriva al IMO donde los operamos sin cobrarles.

  P. Así que hay una gran implicación por parte de la Fundación IMO con las escuelas…
  R. Sí, claro. No se trata solo de llegar y dejar allí las gafas. Eso creo que no funcionaría. Les hacemos un seguimiento hasta que los niños se van del colegio. Ahora mismo llevamos niños que hace seis años que los estamos visitando y hemos visto cómo ha ido mejorando su visión.

  “El programa de revisiones lo empezamos en Badalona y ahora estamos haciendo unas veinte campañas al año”

  P. ¿Habéis crecido mucho en estos seis años?
  R. Empezamos en Badalona, en el barrio de San Roque, donde continuamos haciendo visitas. Pero ahora ya estamos yendo también a Ciudad Meridiana y Nou Barris, en Barcelona. Y además visitamos el barrio de Bona Vista en Tarragona, y acudimos a Lérida, Terras y Hospitalet. También visitamos colegios de Carabanchel, en Madrid, el único destino que hacemos por ahora fuera de Cataluña. Van contactando con nosotros a través de entidades y colegios de las diferentes zonas y, a medida que es posible, vamos ampliando el programa. Ahora mismo estamos haciendo unas 20 campañas al año.

  P. ¿Supone mucho tiempo de dedicación?
  R. Al ser dos visitas al año por escuela intentamos juntarlo todo al principio y al final de curso, pero a veces vamos a tope. Entre septiembre y diciembre es la primera visita y luego entre abril y junio hacemos la segunda. Y aunque todo lo concentramos en estas dos visitas, el resto del año vemos a los niños que necesitan un seguimiento más continuo, pero eso ya lo hacemos en las instalaciones del IMO, no nos desplazamos a las escuelas. Esto requiere por nuestra parte que tengamos que compactar agendas, pero es algo que merece mucho la pena.

  P. Aparte de vuestro tiempo, también hay un esfuerzo económico. ¿Cómo financiáis el programa?
  R. Cuando empezamos lo hicimos con la ayuda de la Obra Social ‘la Caixa’, que estuvo colaborando varios años con nosotros y fue importante en el arranque. Ahora ya no nos ayudan, pero decidimos seguir con el programa. Contamos con las donaciones de algunos de nuestros pacientes, y también a través de otras iniciativas para recaudar fondos.

  P. Habéis anunciado un concierto ‘solidario’…
  R. Sí, el próximo jueves 27 de junio, a las 21:00 horas en la Sala Luz de Gas de Barcelona habrá un concierto que forma parte de ‘MIRArte’, el programa cultural de la Fundación IMO. Será a cargo del grupo LegEnd y los fondos se destinarán a este programa. También hemos organizado representaciones teatrales, un concierto de góspel y una lectura colectiva el día de San Jordi.

  “Hay patologías como el ojo vago que si las coges a tiempo en los niños pequeños son muy fáciles de curar”

  P. ¿Qué fue lo que le decidió a implicarse en este programa?
  R. En primer lugar, la idea de salir de la clínica y visitar a los niños directamente en el colegio. Eso me motivaba mucho porque siempre que rompes las rutinas es algo positivo. Y luego que te retribuye muchísimo ver que el trabajo que estás haciendo funciona. Por eso es tan importante el seguimiento que hacemos, porque podemos ver cómo van mejorando y al final sabes que si no fuera porque has ido tú, esos niños a lo mejor hubieran tardado más en ir al oftalmólogo y su situación sería peor.

  P. ¿Por qué precisamente trabajar con los más pequeños?
  R. Veíamos que en estos barrios con más riesgo de exclusión social falta una cultura de la prevención oftalmológica de los niños y esto puede suponer un problema importante. Hay patologías como el ojo vago que si las coges con tiempo en los primeros años de vida son muy fáciles de curar. Basta un parche y unas gafas y lo tienes resuelto. Pero cuando se detecta de forma tardía es muy complicado, ya no hay la plasticidad cerebral suficiente y a veces no es posible recuperar la visión. Por eso quisimos visitar a los más pequeños.

  P. ¿Y obtienen resultados?
  R. Aunque al principio en determinados colectivos es cierto que es difícil que acepten las gafas, con el tiempo y a base de insistir vemos que va calando el mensaje. En las escuelas que llevamos más tiempo visitando ves cómo la población de la zona lo ha integrado y funciona mejor. Ya son los propios padres los que vienen para que les hagamos la revisión a sus hijos. Y los niños llevan mucho mejor las gafas porque ven a más niños con ellas.

  P. ¿Puede llegar a afectar al rendimiento escolar un problema oftalmológico?
  R. Los profesores nos lo dicen mucho. Que hay niños que antes tenían por despistados, que no atendían, y que cuando les ponemos las gafas experimentan un cambio de actitud muy importante. Pasa en todas las edades. Por eso cuando el profesor sospecha que un niño mayor no ve bien también nos lo remite para que descartemos que no necesita corrección óptica. Antes de considerar otras cuestiones, en los niños que en el colegio tienen dificultades debería valorarse que no tengan un problema oftalmológico.

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  Las insuficiencias de la fotoprotección

  Archivado: junio 22, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Todos los veranos, autoridades sanitarias, dermatólogos, fabricantes de fotoprotectores, de gafas solares, chanclas y sombrillas recuerdan la necesidad de protegerse del sol. Para un observador imparcial -un extraterrestre que asistiera por primera vez al espectáculo-, el panorama le parecería algo incongruente: miles de personas que inundan playas y piscinas para tomar el sol y broncearse pero que embadurnan sus cuerpos para evitar los peligrosos rayos ultravioletas; algo así como sentarse vestido con una armadura frente a un fiero león. Paradojas del ser humano que inventa sin cesar formas de paliar sus excesos placenteros.

  En la Grecia clásica ya usaban aceite de oliva contra las quemaduras, y los antiguos egipcios, una mezcla de extractos de arroz, jazmín y plantas de lupino. El ungüento antisolar de óxido de zinc se utilizaba en la medicina hindú y lo mencionan Dioscórides y Avicena. Los primeros protectores solares sintéticos aparecieron en 1928 y el primero que se comercializó lo introdujo en 1936 el fundador de L’Oreal, el químico francés Eugène Schueller. En 1944 el aviador y farmacéutico estadounidense Benjamin Green elaboró el Red Vet Pet para los soldados del Pacífico, que Coppertone mejoró y popularizó años después. En 1946, el químico austriaco Franz Greiter presentó Gletscher Crème (Crema para glaciares), base de la empresa Piz Buin, llamada así en honor a la montaña en la que Greiter acabó con algunas quemaduras. En 1974, Greiter adaptó los cálculos previos de Friedrich Ellinger y Rudolf Schulze e introdujo el ‘factor de protección solar’ (SPF), que se ha convertido en el estándar mundial. La Gletscher Crème parece que tenía un SPF de 2. Desde entonces, esta industria no ha dejado de prosperar gracias a la moda de los baños de sol.

  A pesar del uso cada vez más generalizado de la fotoprotección, el cáncer de piel sigue en aumento: casi 100.000 casos al año en España y unos tres millones en Estados Unidos. Por fortuna, la mayor parte son carcinomas espinocelulares o basocelulares, menos letales que los melanomas, a su vez altamente curables si se detectan a tiempo. Aunque reduzca el peligro de cáncer de piel, la fotoprotección, en contra de lo que algunos piensan, no está específicamente destinada a ese cometido, sino a evitar las quemaduras por la exposición excesiva. Sociedades médicas y expertos, según se recoge este mes en la revista Undark, advierten por eso de que no se debe usar la protección solar como si fuera un escudo invencible. Sobre todo porque no hay pruebas sólidas de esa prevención del cáncer de piel, como concluía en febrero pasado una revisión de la Universidad de Connecticut publicada en Journal of the American Academy of Dermatology: “Solo hay cuatro estudios prospectivos sobre el papel de la protección solar en la prevención del cáncer de piel”, escribían los dermatólogos Reid A. Waldman y Jane M. Grant-Kels.

  Su análisis encontró pruebas de que la fotoprotección previene los carcinomas espinocelulares, pero no los basocelulares. Solo un estudio abordaba el melanoma, y en él, las personas que se aplicaban protección solar diariamente durante los cuatro años del ensayo tenían un riesgo del 1,5% de desarrollar melanoma diez años después frente al 3% de las que no se protegieron, una diferencia no muy significativa. Quizá porque en el melanoma, como en otros cánceres, influyen la genética, los nevos o lunares, los patrones de exposición solar (regular, intermitente, de alta intensidad, etc.), la tonalidad de la piel y las mutaciones aleatorias.

  Estudios sobre seguridad y efectividad en fotoprotección

  Waldman culpa del aumento de cánceres de piel en el último medio siglo a las cabinas bronceadoras de rayos UV, al mayor número de veraneantes y al fenómeno conocido como ‘abuso de protección solar’: el empleo de un SPF de 50 o superior puede hacer creer a la gente que está protegida, aumentando así su tiempo de exposición solar y, por tanto, el riesgo de cáncer de piel. Nadie duda de la necesidad de la fotoprotección en la piel expuesta, pero la ciencia que la rodea no es tan rigurosa como la de los medicamentos. En un editorial publicado el mes pasado en la revista JAMA, Robert Califf, de la Universidad de Duke, y Kanade Shinkai, de la Universidad de California en San Francisco y director de JAMA Dermatology, afirmaban que “los usuarios de protectores solares suponen que las compañías que fabrican y venden estos productos han realizado estudios básicos sobre su seguridad y efectividad”, cosa que no es muy cierta. En el mismo número de JAMA, un equipo de farmacólogos de la FDA estadounidense comprobó en 24 adultos que cuatro ingredientes activos que se usan en los filtros solares (avobenzona, ecamsule, octocrileno y oxibenzona) se absorben en el torrente sanguíneo en niveles que exceden los umbrales establecidos por la FDA, lo que apoya la necesidad de estudios adicionales, sin que signifique que las cantidades absorbidas sean dañinas.

  Ya se sabía que algunos de estos ingredientes provocan reacciones alérgicas y otros, como la oxibenzona, afectan a las hormonas sexuales (parece además que la disolución de estas cremas en los mares altera el metabolismo de la fauna acuática). En febrero, la FDA propuso nuevas regulaciones que obligarían a los fabricantes a analizar 12 ingredientes para ver si se absorben en la sangre por encima de un umbral específico. Si lo son, como lo sugiere el citado estudio, los fabricantes deberán efectuar pruebas para ver si aumentan el riesgo de cáncer o causan problemas reproductivos o de desarrollo. La FDA también ha clasificado al óxido de zinc y al dióxido de titanio, utilizados en los filtros solares minerales, como “seguros y efectivos”, eximiéndolos de pruebas adicionales pues no penetran en la piel. Las nuevas reglas estadounidenses, que ya se aplican en Europa, también exigen que los productos con un SPF de 15 o más proporcionen protección de amplio espectro, es decir, contra la radiación UVA, que penetra más profundamente en la piel, y la UVB, la de las quemaduras. Las incertidumbres no deben disuadir ni mucho menos de usar el ungüento veraniego, pero sí alentar investigaciones que consoliden y mejoren la eficacia y seguridad de los fotoprotectores.

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  Cuáles son los criterios del juez para ponderar informes periciales

  Archivado: junio 21, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Debe tenerse en cuenta que la prueba pericial es de apreciación libre y no tasada, susceptible de ser valorada por el juzgador según su prudente arbitrio, sin que existan normas preestablecidas que ordenen su valoración. De modo que el único criterio legal de apreciación de la prueba pericial lo constituyen las reglas de la sana crítica (art. 348 Ley de Enjuiciamiento Civil), que no se encuentran codificadas o recogidas en precepto alguno, debiendo ser entendidas como las más elementales directrices de la lógica (sentencias del TS 7 enero 1991, 20 febrero 1992, 13 octubre 1994, 1 julio 1996, 30 diciembre 1997, 15 julio 1999, 14 octubre 2000, 13 noviembre 2001, 20 febrero 2003, 28 octubre 2005, 27 febrero 2006 y 2 noviembre 2012).

  Previamente a responder a la cuestión planteada, cabe destacar, en primer lugar, que la Ley de Enjuiciamiento Civil posibilita a las partes la aportación como medios de prueba de dictámenes de peritos con el fin de poder acreditar y reforzar sus pretensiones (art. 299). La función del perito en autos tiene su finalidad debido a la necesidad de contar con sus conocimiento técnicos y científicos (art. 335), y cuyas apreciaciones posibilitaran un fallo en sentencia lo más ajustado a Derecho posible, independientemente de a quién favorezca.

  Una premisa irrefutable a la cuestión planteada es que la prueba pericial más apropiada será aquella que mejor fundamentada se presente y aporte mayores razones de ciencia y objetividad, y que, a su vez, tenga en cuenta todas aquellas circunstancias que pudieran servir para emitir un dictamen lo más neutral y objetivo posible.

  En este sentido, debe tener en cuenta que la emisión de varios dictámenes en un juicio debe valorarse conjuntamente con las demás pruebas que existan en cada caso concreto, posibilitando de esta manera al juzgador poner en duda, si procede, el juicio pericial ofrecido por alguna de las partes con respecto al resto de apreciaciones ofrecidas.

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  “Es prioritario mejorar la atención temprana en el infarto”

  Archivado: junio 21, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Alrededor del 30% de los infartos que ocurren en España se producen en mujeres, quienes tienen el 22% de posibilidades de sufrir fibrilación auricular. Así lo asegura a DM Antonia Sambola, cardióloga del Hospital Universitario Vall d’Hebrón, de Barcelona, y miembro del Comité Ejecutivo del Acute Cardiac Care de la Sociedad Europea de Cardiología. “Los últimos datos sugieren que las mujeres con arritmias tienen dos veces más riesgo de desarrollar una fibrilación auricular. En cualquier caso, es complicado recopilar datos de incidencia porque muchas veces estas patologías no están detectadas”.

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  A su juicio, uno de los retos a los que se enfrenta la Cardiología en la salud femenina es la atención temprana: “Es prioritario mejorar la asistencia del infarto en relación al diagnóstico y tratamiento porque hemos visto que hay una mortalidad altísima entre las españolas”. Otro aspecto que Sambola cree que debe mejorar es la detección de la fibrilación auricular ya que, además, se trata de un problema muy ligado al ictus.

  Para esta cardióloga, las nuevas tecnologías son una oportunidad para hacer más efectiva la coordinación entre atención primaria y las consultas de especializada. “Debería existir una comunicación más fluida, para lo que podemos aprovechar las ventajas que ofrece la telemedicina a través de herramientas como el teléfono, el correo electrónico y las aplicaciones móviles que permiten compartir información audiovisual de forma instantánea”, propone. En esta línea, se decanta por un sistema en el que se designe a una persona del Servicio de Cardiología que sea el contacto de referencia para los centros de salud más próximos. “Por otro lado, se deberían organizar charlas formativas periódicamente para actualizar conceptos, en las que los cardiólogos visiten los centros de atención primaria para que los médicos estén al día de los últimos avances sobre la enfermedad cardiovascular en la mujer; esto sería fundamental para mejorar el diagnóstico de este tipo de patologías”, subraya.

  “Debería existir una comunicación más fluida con AP, y para ello debemos aprovechar la telemedicina”

  En materia de prevención, esta especialista incide en la importancia de establecer hábitos de vida saludables a lo largo de todas las etapas de la vida. “Se ha comprobado que la ingesta de una cucharada de aceite de oliva virgen extra al día junto con el consumo de cuatro o cinco nueces reduce el riesgo cardiovascular tanto en hombres como en mujeres”, detalla y añade: “Hay estudios que ponen de manifiesto que la dieta mediterránea es un aval para prevenir el riesgo cardiovascular; eso sí, siempre que se lleve a cabo de forma correcta”. Con esta afirmación, insiste en que a veces se interpreta mal lo que es dieta mediterránea porque no se tienen en cuenta las cantidades ni el adecuado consumo de frutas, vegetales y pescado.

  “Cuando hablamos de prevención, también debemos valorar que cada comunidad autónoma decide cómo invertir los recursos que tiene para sanidad, y maneja su presupuesto de acuerdo a sus prioridades”, destaca Sambola.
  Considera en esta línea que la prevención cardiovascular tendría que ser una prioridad en la estrategia sanitaria. “Deberían incluir la prevención de la enfermedad cardiovascular en la mujer tanto en atención primaria como en hospitales, pero se trata de decisiones que toman los altos cargos, y a las que no podemos acceder”.

  Grupo de trabajo

  Sambola también pertenece al Grupo de Trabajo de Mujeres en Cardiología de la Sociedad Española de Cardiología, cuyos principales objetivos son: desarrollar la carrera profesional de las cardiólogas y mejorar la salud de la mujer. Dentro del área profesional, subraya que las cardiólogas están infrarrepresentadas: la mitad de los residentes que acceden a la especialidad son mujeres, pero luego no acceden a cargos directivos. “Según un trabajo que llevamos a cabo en este grupo y en el que encuestamos a 70 hospitales, sólo 8 mujeres eran jefas de Cardiología, lo que suponía el 11% del total”, recuerda. Este mismo proyecto determinó que sólo el 19% eran jefas clínicas y sólo un 4% eran profesores titulares de la especialidad. En la parte asistencial, el grupo de Mujeres en Cardiología está trabajando en cardiopatía isquémica, fibrilación auricular y, en breve, empezará con proyectos ligados a la insuficiencia cardiaca, dado que es una patología bastante prevalente entre la población femenina.

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  España necesita duplicar sus geriatras

  Archivado: junio 21, 2019, 10:00pm UTC por Laura G. Ibañes

  España tendrá menos población y más envejecida. El diagnóstico no es nuevo; forma parte del mantra habitual que rodea a las voces en pro de una reforma urgente del sistema de pensiones. Pero las repercusiones de esta situación se verán también de lleno en el sistema sanitario, que no parece estar preparado todavía para afrontar esta situación como mínimo en lo que a número de geriatras se refiere.

  En sólo una semana el Instituto Nacional de Estadística (INE) ha publicado sus datos de movimientos de población en 2018, que constatan una caída del número de nacimientos paralela a un incremento de la esperanza de vida, y Naciones Unidas ha puesto sobre la mesa sus escalofriantes estimaciones para 2100. En esa fecha, España habrá perdido casi un tercio de su población, los mayores de 80 años superarán a los menores de 20 y los centenarios alcanzarán las 150.000 personas.

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  “No hace falta irse hasta esa fecha: en 2050 los mayores de 65 años serán ya más del 30% de la población y no habrá quien cuide de ellos”. José Augusto García Navarro, nuevo presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), habla así explicando que a la luz de las previsiones de población “hace falta más que duplicar, casi triplicar, el número de geriatras en España para poder afrontar las necesidades más próximas de envejecimiento de la población. Sabemos que no puede hacerse de golpe -asume- pero hay que empezar a tomar medidas ya”.

  Hasta ahora, “se ha hecho un desarrollo de la Geriatría heterogéneo, con un despliegue amplio tanto en hospitales de agudos como en unidades de media y larga estancia en Cataluña. En los últimos años, se ha empezado a desplegar la Geriatría en Madrid. Y en otras autonomías como Castilla-La Mancha, Galicia y Castilla y León se está haciendo un despliegue pero muy heterogéneo. En dos autonomías, Andalucía y País Vasco, no hay ni siquiera un solo geriatra en el sistema público”.

  Complejidad social

  En esos casos, el presidente de los geriatras reconoce que no se está dejando de atender a los ancianos con complejidades; lo que se ha hecho es “cubrir las necesidades con internistas, pero creemos que debe desplegarse la Geriatría para dar cobertura a los pacientes más mayores, y que no sólo tienen complejidad clínica sino también social. No se trata de desplazar a ninguna otra especialidad médica, desde luego, pero las necesidades serán tantas que hay sitio para todos”, explica.

  Beatriz González López-Valcárcel, presidenta saliente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) y autora del estudio sobre necesidades de médicos elaborado para el Ministerio de Sanidad, pone cifras a estas necesidades.

  “El número de geriatras necesario dependerá de la organización asistencial y del reparto de tareas con otros profesionales como médicos de familia, internistas y enfermería y también del grado de integración asistencial”.

  Sin embargo, las carencias parecen evidentes. “En 2018 en España había 26,8 geriatras por 100.000 habitantes mayores de 75 años -continúa-. Y las estimaciones de Naciones Unidas para España son que el número de mayores de 75 años se duplique entre 2020 y 2050 (pasando de 4,7 millones a 9,4 millones), por lo que el número necesario de geriatras también debería duplicarse”.

  Evolución de las plazas MIR de geriatras

  El problema es que, al ritmo actual de plazas MIR para la formación de nuevos geriatras, será imposible alcanzar esas cifras, ya que “si no hay cambios en la dinámica de plazas MIR, en 2030 el número de médicos especializados en Geriatría apenas habrá pasado de 1.153 a 1.390, esto es, habrá sólo un 20% más”, concluye.
  Incluso si crecen las plazas MIR, habrá que luchar contra los prejuicios sobre la especialidad “porque la mayoría de médicos prefiere elegir especialidades más técnicas o de mayor prestigio social”, reconoce García Navarro.

  

  A esta situación se suma el envejecimiento de los propios cuidadores informales del entorno familiar, que podría tener como consecuencia un cambio en el modelo para aproximar a España hacia un sistema más semejante al del norte de Europa, con cuidados formales en centros de media y larga estancia y residencias. Si esto ocurre, “podremos entrar en un déficit importante de cuidados formales”, dice López-Valcárcel.

  Por ello, Joan Ramón Villalbí, presidente de Sespas, reclama una visión global “que consolide estructuras de atención primaria de salud en lugar de buscar especialistas en una u otra cuestión, y revise la dotación de estos servicios en función de la composición por edad de la población para reforzar las plantillas en los territorios más envejecidos “.

  Desde Sespas se insiste en que la respuesta debe ser “más amplia que la estrictamente clínica”, creando dispositivos de media y larga estancia e integrando la atención sanitaria y social.

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